Пародонтология

После прорезывания нового зуба на его поверхности образуется бесцветная пленка из слюны. На этой пленке скапливаются бактерии, находящиеся в полости рта, и начинается формирование зубного налета. Если вы не чистите зубы и промежутки между ними тщательно, на них остается липкий слой. Если в течение длительного времени не удалять этот налет, он минерализуется, под деснами или над ними формируется зубной камень. Если зубной камень не удалять, он вызывает воспаление и заболевания десен и окружающей их кости.

Возможные причины образования зубного налета:

• Количество и виды бактерий, присутствующих в полости рта.
• Рельеф поверхности зубов.
• Родство бактерий, их склонность к объединению.
• Гигиена полости рта.
• Состав слюны (обычно твердый налет образуется там, где открываются слюнные железы).
• Свойства питьевой воды (жесткость воды, входящие в ее состав минералы определяют состав слюны).
• Пищевые привычки (мягкая пища, недостаточное пережевывание, неправильный прикус).
• Заболевания (болезни почек, астма или кистозный фиброз чаще всего приводят к повышенному образованию камней).
• Курение.

Зубной налет чаще всего возникает из-за того, что вы не чистите зубы вообще, забываете чистить их регулярно (утром и вечером), чистите неправильно, используете некачественную зубную щетку или зубную пасту. Зубной камень также образуется, когда вы жуете только одной стороной челюсти (левой или правой), или у вас неправильный прикус.

Употребление твердой пищи, фруктов и овощей помогает зубам очищаться естественным образом. К сожалению, современные школьники часто вместо фруктов и овощей выбирают чипсы, печенье и булочки. Употребление мягкой пищи не приводит к естественному очищению зубов от налета, и со временем минералы из слюны впитываются в мягкий зубной налет во рту, который затвердевает. Так формируется камень. Мягкий налет продолжает накапливается на его поверхности, затвердевает, и камень продолжает расти.

Состав зубного камня варьируется в зависимости от его возраста, твердости, места возникновения. Обычная зубная щетка и паста не могут удалить камень, поэтому обязательно регулярно посещайте гигиениста полости рта.

Правда, есть люди, у которых во рту никогда не образуется зубной камень. Однако таких людей среди всего населения только 5 %. Всем остальным мы советуем проводить процедуру по гигиене полости рта 2 раза в год. Есть и такие люди, у которых камни во рту формируются быстрее, чем обычно. Если вы относитесь к их числу, посещайте гигиениста чаще. Число таких людей невелико — тоже около 5 %. Примечательно то, что зубной камень чаще и больше встречается во рту у мужчин, чем на зубах женщин.

Часто мы обращаемся к пародонтологу слишком поздно, когда прогрессирование заболевания вызывает сильный дискомфорт — зубы уже начали шататься, жевать становится тяжело. Поэтому важно уметь распознавать симптомы заболеваний пародонта.

Основной симптом, свидетельствующий о возможном воспалении, — кровоточивость десен. Сначала вы ее заметите во время чистки зубов, позже — во время еды. По мере прогрессирования заболевания десны часто кровоточат без причины.

Вы должны обеспокоиться, если заметили изменения десен (они увеличились, опухли, стали более чувствительными, поменяли цвет). Когда воспаление доходит до кости, появляются гнойные выделения из десен, изо рта постоянно исходит неприятный запах.

Если проявились эти симптомы или вы сомневаетесь — приходите на консультацию. Во время осмотра мы оценим текущую ситуацию и при необходимости назначим лечение. Самое главное — не затягивайте.

Гингивит, также известный как воспаление десен, — самая ранняя стадия заболевания пародонта (тканей, окружающих зуб) с поражением только мягких тканей (десен). Без лечения гингивит может перерасти в более серьезные заболевания, но если вовремя заметить первые признаки воспаления десен и своевременно обратиться к пародонтологу можно избежать осложнений болезни и полностью выздороветь.

Гингивит чаще всего вызывают бактерии, содержащиеся в мягком зубном налете. Если у вас ослаблен иммунитет, воспаление десен может вызвать даже небольшое скопление бактериального налета.

Однако гингивит может быть и небактериального происхождения. Его может вызвать прием лекарств, гормональные изменения (беременность, половое созревание), нарушения питания или несбалансированная диета, диабет и другие заболевания. В таком случае мы подбираем индивидуальное лечение.

Основные факторы риска, влияющие на развитие гингивита:

• Недостаточная личная гигиена полости рта.
• Нерегулярные визиты к гигиенисту полости рта.
• Кариес.
• Курение.
• Остатки еды, застрявшие в промежутках между зубами.
• Некачественные зубные коронки, протезы, пломбы.
• Детское дыхание через рот.
• Ослабленный иммунитет.

Основной признак гингивита — кровоточащие десны. Сначала вы заметите кровотечение только во время чистки зубов, позже — во время еды. По мере прогрессирования гингивита десны кровоточат и безо всякой причины. Эти симптомы часто сопровождаются болью в деснах, неприятным запахом изо рта, изменением цвета десен, их отеком. Десны сначала едва краснеют, а затем становятся ярко-красными или даже темно-синими. Кровотечение — признак того, что «включилась» иммунная система, которая выделяет определенные вещества для уничтожения бактерий в зубном налете и нейтрализации их токсинов. Антибактериальные вещества, вырабатываемые иммунной системой, попадают в полость рта через стенки кровеносных сосудов, которые при воспалении становятся более тонкими, что вызывает кровоточивость десен после легкого прикосновения твердой пищи или зубной щетки.

Локальное воспаление десен (у одного — трех зубов) также может быть вызвано недостаточно отполированными, выкрошенными краями зубных пломб, некачественными зубными протезами или неправильным расположением зубов. В таком случае чувствуется боль в деснах, которые кровоточат только в пораженной области.

Часто люди, которые жалуются на повышенную чувствительность десен, используют очень мягкие зубные щетки, чистят зубы короче, реже или вообще перестают это делать, так как считают, что десны повреждаются именно во время чистки. На самом деле все следует делать наоборот. Если вы вовремя заметите первые признаки гингивита и начнете более тщательно чистить зубы и заботиться о гигиене полости рта, вы сможете избежать осложнений, которые приводят к более серьезному заболеванию — пародонтиту.

При лечении гингивита мы в первую очередь устраняем его причины — скопление зубного камня и мягкий зубной налет. Для этого мы проводим профессиональную гигиену полости рта. После этого вам необходимо тщательно ухаживать за зубами: чистить их не менее двух раз в день (утром и вечером), удалять остатки пищи из межзубных промежутков с помощью зубной нити или межзубной щетки, полоскать рот противовоспалительными, лечебными и профилактическими средствами для полоскания, проходить профессиональную гигиену полости рта в стоматологической клинике несколько раз в год (мы рекомендуем 3—4 раза).

Если воспаление десен является локальным, мы лечим его путем полировки или замены старых пломб, зубных коронок и удаления накопившегося налета.

Важная часть лечения воспаления десен — научиться лучше, тщательнее и ответственнее заботиться о гигиене полости рта. Наш врач-пародонтолог или гигиенист полости рта поможет вам выбрать подходящие средства для ухода за полостью рта, научит вас, как чистить зубы, пользоваться зубной нитью и т. п. Они также порекомендуют изменения рациона питания и меры по укреплению иммунитета.

Важным фактором является сотрудничество между врачом и вами. Поскольку воспаление десен — это заболевание, которое в значительной мере определяется образом жизни пациента и вниманием к гигиене полости рта, лечение воспаления десен во многом зависит от вашей мотивации и желания выздороветь. Мы можем устранить причину гингивита, обучить вас уходу за зубами, однако только вы можете предотвратить возникновение нового заболевания и его осложнения. Если вы не будете тщательно соблюдать гигиену полости рта, даже хирургическое лечение воспаления десен и его осложнений (пародонтита) не принесет ожидаемого результата. Поэтому лечение гингивита можно назвать нашей совместной командной работой. В результате нашей слаженной совместной работы вы будете наслаждаться здоровой и красивой улыбкой!

Пародонтит возникает в результате прогрессировавшего и оставленного без лечения воспаления десен (гингивита). Пародонтит — это воспаление окружающих зуб тканей, которое повреждает не только десны, но и альвеолярную кость.

Наиболее частое происхождение пародонтита — бактериальное. Если гингивит не лечить, нарушается кровообращение в деснах, бактерии мигрируют в более глубокие ткани, начинает разрушаться периодонтальная связка, растворяется окружающая зуб кость, зубы начинают шататься.

Пародонтит вызывается неправильным уходом за полостью рта, наследственностью (склонностью родственников к этому заболеванию), приемом лекарств, гормональными изменениями (беременность), различными заболеваниями (расстройства питания, диабет и пр.). Заболевания пародонта также могут быть вызваны и другими проблемами с полостью рта: неправильным положением или расположением отдельных зубов, неправильным прикусом.

Симптомы пародонтита:

• Кровоточащие десны.
• Нагноение десен.
• Изменение цвета десен.
• Неприятный запах изо рта.
• Шатающиеся, подвижные, чувствительные зубы.

Ход лечения определяет врач-пародонтолог. Лечение включает в себя нескольких этапов. Огромной важностью в течение всего процесса стабилизации заболевания обладает командная работа пациента, гигиениста полости рта и врача-пародонтолога.

• Гигиенический этап

Это работа с гигиенистом полости рта, которая длится 2—3 месяца. Цель этого этапа — минимизировать воспаление десен и добиться качественных десен здоровой консистенции без кровотечения. Посещение гигиениста включают в себя обучение индивидуальной гигиене полости рта, повышение мотивации, подбор средств для индивидуального ухода за полостью рта и их ежедневное применение. 

• Консервативное (безоперационное) лечение

Это лечение проводится врачом-пародонтологом в течение одного или двух посещений, что зависит от ситуации пациента и его возможности выдержать длительный визит. Во время этого этапа дезинфицируются оставшиеся пародонтальные карманы, удаляется биопленка, выравнивается и полируется поверхность корней. Процедура проводится под местным наркозом.

• Хирургическое лечение пародонтита

Если по прошествии 6—9 месяцев после начала лечения пародонтита пародонтальные карманы все еще могут быть обнаружены при помощи зондирования, пациент хорошо ухаживает за полостью рта, и не обнаруживается зубной налет, на оставшихся участках применяется хирургическое лечение пародонтита с регенерацией пародонтальных карманов.

• Поддерживающий этап

После завершения активного лечения и стабилизации состояния пародонта пациенту назначается поддерживающая пародонтологическая терапия — регулярное посещение гигиениста полости рта с частотой, установленной врачом-пародонтологом. Посещения в рамках поддерживающей терапии требуются каждые 2/3/4 месяца, что зависит от индивидуальных гигиенических навыков пациента, вредных привычек и степени риска прогрессирования заболевания.

ВАЖНО! Пародонтит не является заболеванием, которое можно вылечить. Цель всех процедур — стабилизировать растворение кости и научить пациента изменению привычек личной гигиены. Стабильных долгосрочных результатов можно добиться только при соблюдении установленного графика гигиены полости рта, периодических проверках у пародонтолога, идеальной личной гигиене полости рта, изменении рациона питания и отказе от вредных привычек.

Рецессия десен — сползание десны с зуба, обнажающее корни зубов. Чаще всего пациенты обращаются по поводу неэстетично выглядящих оголенных корней в области передних зубов и повышенной чувствительности зубов. 

Развитие рецессии десен носит многофакторный характер. Рецессия может быть следствием анатомически тонкой кости, покрывающей корень снаружи, тонкого десневого фенотипа, ортодонтического лечения, неправильной чистки зубов (движений в горизонтальном направлении, чрезмерной силы, щетки с неподходящей жесткостью), воспаления десен, высоко прикрепленной уздечки, слабо прикрепленных десен. Если не лечить рецессию десен, ее прогрессирование может достигать 85 %. 

По мере прогрессирования рецессии мы в клинике применяем хирургическое лечение и выполняем следующие процедуры:

Пластика уздечки Если вследствие высокого/низкого крепления уздечек нижней/верхней губы (щек) при движении губ (щек) десны тянутся вниз/вверх, мы проводим френулэктомию под местным наркозом.

Пластика рецессии десен. При наличии эстетических причин, прогрессировании рецессии, затруднении очистки оголившегося корня, чувствительности зуба мы проводим пластическую операцию по устранению рецессии десен.

Хирургические процедуры выполняются под частичным наркозом. Перед лечением рецессии десен обязательно пройдите профессиональную гигиену полости рта, чтобы удалить мягкий налет и камни, которые замедляют заживление десен после операций.

Существует множество методов хирургического лечения, и наши профессиональные специалисты помогут вам выбрать наиболее подходящий для каждого из вас метод с учетом индивидуальных особенностей вашей полости рта.

Послеоперационный уход за полостью рта очень важен для успеха и результата лечения, поэтому вы должны следовать указаниям врача и строго соблюдать рекомендации по послеоперационному режиму.

Коррекция высоты десен — это пластическая процедура, целью которой является выравнивание десневой линии. Эти процедуры требуются после ортодонтического лечения, а также в тех случаях, когда коронки в переднем отделе верхней челюсти слишком коротки, а десны — слишком обнажены. Также перед протезированием с использованием виниров или при планировании эстетического пломбирования. Планирование улыбки осуществляется в команде с врачом-реставратором и зуботехнической лабораторией. После цифрового планирования новой линии улыбки мы переносим изображение на рот пациента и проводим «примерку улыбки». Затем в зуботехнической лаборатории мы изготавливаем хирургическую направляющую, в соответствии с которой врач-пародонтолог выполняет контурирование десен.

Врач-пародонтолог нашей клиники Моника Амбрасене использует передовой метод пластики десен с применением «безлоскутной» техники. Процесс заживления после нее проходит без дискомфорта, и уже через неделю можно увидеть зажившие десны, а дальнейшие реставрационные работы можно проводить на два месяца раньше, по сравнению с выполнением удлинения обычным способом.